Die Voraussetzung:

Der Gesetzgeber hat die Hürden für die Leistungen der Sozialen Pflegeversicherung recht hoch gelegt: nicht jeder, der hilfe- und pflegebedürftig ist, bekommt auch deshalb Leistungen der Sozialen Pflegeversicherung.

Der Gesetzgeber hat einen Katalog von sogenannten „regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens“ bestimmt.

1. Die Verrichtungen der Grundpflege sind in drei Teilbereiche aufgegliedert:
2. Körperpflege: das Waschen, Duschen, Baden, die Zahnpflege, das Kämmen, Rasieren, die Darm- u. Blasenentleerung
3. Ernährung: das mundgerechte Zubereiten, die Aufnahme der Nahrung Mobilität. das selbständige Aufstehen und Zu-Bett-Gehen, An- und Auskleiden, Gehen, Stehen, Treppensteigen, das Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung.

Die Verrichtungen der Hauswirtschaft:

Das Einkaufen, Kochen, Reinigen der Wohnung, Spülen, Wechseln und Waschen der Wäsche und Kleidung, das Beheizen. (§ 14.4 Pflegeversicherungsgesetz)

Wer hier bei diesen Tätigkeiten aufgrund einer Krankheit oder Behinderung einen Hilfebedarf hat, ist dann pflegebedürftig im Sinne der Pflege-versicherung, wenn diese Hilfeleistung mindestens 46 Minuten für die Grundpflege am Tag dauert.

Hilfebedarf bedeutet, daß jemand diese Verrichtungen nicht mehr selbstständig durchführen kann, also jemand ihm helfen muß, beispielsweise bei der Vor- und Nachbereitung. Es ist aber auch eine Hilfe im Sinne der Pflegeversicherung, wenn Sie dabei sein müssen, wenn Ihr Vater ißt, weil er sonst allein nicht essen würde. Der Hilfebedarf ist in drei Pflegestufen eingeteilt. Die Grafik Bedingungen der Pflegebedürftigkeit zeigt alles im Überblick.

Der Antrag

Wenn Sie meinen, Sie oder Ihr Angehöriger wäre im Sinne dieser Definition pflegebedürftig, stellen Sie einen Antrag bei der Pflegekasse (identisch mit Ihrer Krankenkasse). Dies kann telefonisch oder formlos schriftlich geschehen. In der Regel bekommen Sie dann noch ein weitergehendes Antragsformular zugeschickt. Die Pflegekasse beauftragt nun den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (kurz MDK), diesen Antrag zu überprüfen. Dazu kommt ein Mitarbeiter des MDK zu einem Hausbesuch. Das Wesentliche, was er erfragen wird, ist der Zeitaufwand für die Hilfestellung bei den oben genannten Verrichtungen.

Hier können Sie die Begutachtung vorbereiten: Mit einem Pflegetagebuch, das Sie über mehrere Tage führen sollten, können Sie den vorhandenen Hilfebedarf in den einzelnen Verrichtungen festhalten. Die Mitarbeiter des MDK werden nach dem Pflegetagebuch fragen und können dann leichter und einfacher die Zeiten ermitteln. Viele Pflegekassen, sicherlich auch Ihre, schicken Ihnen solch ein Tagebuch mit dem Antragsformular oder auf Nachfrage zu. Auch viele Pflegedienste bieten diesen Service.

Der MDK schickt sein Gutachten zur Pflegekasse und die Pflegekasse entscheidet dann über die Pflegestufe. Sie bekommen die Einstufung und damit die verbundenen Leistungen ab Antragsstellung (rückwirkend). Neu geregelt ist, dass Sie das Ergebnis von der Pflegekasse spätestens 5 Wochen nach Antragsstellung erhalten.